جزوه تایپ شده داخلی و جراحی ۳
دکتر میترا زندی خلاصه کتاب معصومه نیشابوری امد محم دانلود ضا عسگری دانشگاه پیام نور جانیس ال هینکل امد کری اچ
:
• :
– :
• • • • • • :
– :-– – : – : : ) (
– : /-/) (
– :– : ) (
– : :
:
– – – : : : : /-: :-: : : : : : : :
– : -:
– – : : -: :
() ) (
: : : : :
: -: : : :
:-: : :
: : : : : :
:
:-: : : :
:: : ) (:
:-: : :
: –
:
( (
- : – :
:
)-(
: :
: ::
: : /:: :
: : : : : :
: ) – ) ( (، :
: ) (
:
: : : ) (
:
:
:
: : : :
:
:
: : :
: – /:
—–:—–:
-% -ِِ% -% —:
: : :: :
:
: )(
:
:
:
:
:
–:
-ایسکمی سبب درد یا سایر علایم با شدت متفاوت میشود از جمله:
-هورمونها سبب افزایش خطر سرطان پستان و اندومتر میشود • احساس سوء هاضمه تا خفگی شدید
جنس و سطح استروژن:
الگوهای رفتاری:
– استرس در بروز بیماری کرونری بخصوص در زنان موثر است
– مشخصات افراد مستعد بیماری کرونری ) تیپ A (:
رقابت طلبی افراطی
عجله
تهاجم
کینه جویی
دشمنی
آنژین صدری:
• سندرم بالینی با علایم: درد و فشار بر قفسه سینه علت: ناکافی بودن جریان خون کرونر) کاهش اکسیژن میوکارد( عوامل موثر در بروز درد:
1. فعالیت فیزیکی
2. سرما
0. خوردن غذای سنگین
4. استرس
5. هیجان ) آزاد شدن کاتکولامینها (
• احساس فشار تا دردی شدید در قفسه سینه
• احساس نگرانی و مرگ قریب الوقوع
محلهای احساس درد: عمق قفسه سینه، یک سوم فوقانی یا میانی جناغ
• درد به گردن، شانه ها، فک و سطح داخلی بازوها بازوی چپ تیر میکشد
• احساس ضعف و بی حسی در بازوها، مچ ها ودستها
• تنگی نفس، رنگ پریدگی، تعریق، گیجی، تهوع، استفراغ، اضطراب همراه با درد
• درد با استراحت و نیتروگلیسیرین برطرف میشود
• دیابتیک ها و سالمندان ممکن است درد نداشته باشند
خلاصه داخلی و جراحی ۳
درمان دارویی:
نیتراتها) نیترو گلیسرین( :
• اتساع سرخرگها و سیاهرگها و افزایش خون کرونر
• کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن
• اصلاح اکسیژن رسانی به قلب
• ایجاد تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن روش استفاده:
• زیر زبانی: بر طرف شدن درد در 0 جزوه ابزار جراحی = توسط بیمار
• موضعی
• وریدی: بصورت مداوم یا متناوب = بیمار بستری
بلوک کننده های بتا آدرنرژیک:
توقف گیرنده های بتا آدرنرژیک سیستم سمپاتیک قلب:
• کاهش مصرف اکسیژن میوکارد کاهش: ضربان، نیروی انقباضی قلب، فشار خون .
• تعادل بین عرضه و نیاز اکسیژن
• کاهش درد قفسه سینه
عوارض:کاهش فشار خون، برادیکاردی، تشدید نارسایی احتقانی قلب، هیپرلیپیدمی، افسردگی، خستگی، کاهش میل جنسی، هیپوگلیسمی
مراقبت حین مصرف دارو:
• در صورت تجویز وریدی: کنترل دقیق علایم حیاتی تا 2 ساعت
• خطر تنگی برونش در بیماران اسماتیک
• خودداری از قطع ناگهانی بدلیل بروز MI
• قطع تدریجی دارو
• کنترل مرتب گلوکز خون
کلسیم بلاکرها:
• کاهش قدرت خودکاری گره سینوسی دهلیزی
• شل شدن دیواره عروق و کاهش فشار جزوه داخلی و جراحی ۳ انواع: نیفیدیپین، وراپامیل، دیلتییازیم خطرات:کاهش نیروی انقباضی میوکارد
• هیپوتانسیون
• اکسیژن درمانی جهت بر طرف کردن درد
پرستاری حین درد:
1. تعیین: محل، شدت، چگونگی، مدت، عوامل بروز، چگونگی تسکین درد
2. در زمان درد: استراحت، پوزیشن نشسته یا نیمه نشسته
0. کنترل تنفس و علایم حیاتی
4. گرفتن الکترو و کنترل تغییرات قطعه st
5. دادن نیتروگلیسرین
6. اکسیژن تراپی در صورت تاکی پنه، درد، کاهش اکسیژن خون
0. در صورت ادامه درد بستری در ccu
4. کاهش اضطراب
درمانهای جراحی و تهاجمی:
• بلوک 1. در بیماران با درد راجعه
• برادیکاردی 2. مقاوم به درمان
• یبوست 0. گرفتگی 03% سرخرگ کرونر
• کاتتریزاسیون قلب از طریق ورید یا شریان فمورال داروهای ضد پلاکت و ضد انعقاد: • باد کردن بالون در محل پلاک آترومی
1. آسپرین: جلوگیری از تجمع پلاکت، کاهش وقوع MI • ایجاد اتساع در رگ و فشرده شدن پلاک آترومی
2. هپارین: جلوگیری از تشکیل لخته، در بیماران در معرض خطر سکته قلبی
انفوزیون وریدی هر 6-4 ساعت مراقبت پس از PTCA :
• بستری در بیمارستان روز قبل از عمل
• دادن هپارین با دوز بالا
• دادن نیتروگلیسیرین برای جلوگیری از انقباض عروقی
• استراحت و بی حرکتی کامل پا12-6 ساعت
• دادن مسکن و آرامبخش
• کنترل محل از نظر خونریزی و فشار روی ناحیه
استنت سرخرگی:
• گذاشتن یک بافت مشبک فلزی داخل رگ در معرض انسداد از طریق کاتتریزاسیون
• دادن داروهای ضد پلاکتی به مدت 2 هفته
آترکتومی:
• آنژیوپلاستی ترانس لومینال کرونر از راه پوست: • برداشتن پلاک آترومی به وسیله کاتتر، برشی، چرخشی
برقراری مجدد خون از طریق میوکارد )PTMR(:
• گذاشتن کاتتر داخل بطن چپ در ناحیه ایسکمیک، سوزاندن با لیزر، ایجاد
42-23 کانال داخل اندوکارد، بسته شدن کانالها در عرض چند ماه و تشکیل عروق جدید، رفع ایسکیمی
بای پس کرونر: CABG
پیوند عروق خونی از یک قسمت بدن به ناحیه مسدود
بیماران واجد شرایط:
1. آنژین صدری غیر قابل کنترل با درمان طبی
2. آنژین ناپایدار
0. تست استرس مثبت + ضایعه یا انسدادی که با PTCA درمان نشود
4. درگیری بیش از 63% کرونر چپ
5. بروز عوارضPTCA یا انجام ناموفق آن
انسداد بیش از 03% کرونر یا 53% کرونراصلی چپ باید بای پس شود در صورت انسداد کمتر از 03% بدلیل خونرسانی کافی ممکن است بای پس موفق نباشد
انتخاب پیوند:
ورید صافن بزرگ یا کوچک یا شریان پستانی داخلی پیوند آن به آئورت صعودی و کرونر بعد از تنگی وریدها13-5 سال بعد دچار تغییرات آترواسکلروزی میشوند شریانها دیرتر دچار این عارضه میشوند
نیاز به ماشین قلب و ریه مصنوعی وجود دارد
1. خون توسط کانولا از دهلیز راست یا ورید اجوف فوقانی یا ران بیرون کشیده می شود
2. کانولا به لوله حاوی محلول کریستالوئید وصل است
0. خون سرد یا گرم، اکسیژنه و صاف شده و به آئورت صعودی برمیگردد
4. استفاده از هپارین به عنوان ضد انعقاد حین عمل
5. اضافه کردن سولفات پروتامین به عنوان آنتی دوت به :
- : : :
: : :
:
:
: : : : : : : :
:
: : : : : : • را مستعد آریتمی میکند
2. توجه به بروز تب یا سندرم باز کردن پریکارد: تب، درد پریکارد و جنب، تنگی نفس، افیوژن و مالش پریکارد
0. درمان: استراحت، داروهای ضد التهاب
4. ترخیص: 0 روز بعد از عمل
انفارکتوس میوکارد:
تخریب دائمی سلولهای میوکارد بدنبال کاهش جریان خون کرونر
• هیپوکسی، ایسکیمی، اینفارکشن
علل: اترواسکلروز، آمبولی، ترومبوز، اسپاسم شریان کرونر علایم:
جنگیدن با دستگاه تهویه مصنوعی
درمان: توجه به باز بودن لوله تراشه، ساکشن ترشحات، دادن اکسیژن، تغییر وضعیت هر 2 ساعت
اختلال در گردش خون مغز: بررسی از نظر علایم هیپوکس،. بیقراری، سردرد، گیجی، تنگی نفس، سیانوز، کاهش فشار خون، گازهای خونی
تسکین درد: داروهای ضد درد، حمایت فیزیکی ناحیه
برقراری تعادل مایعات
توجه به علایم محرومیت حسی حفظ خونرسانی بافتها و کلیه حفظ درجه حرارت طبیعی بدن:
• پوست رنگ پریده و مرطوب
• افزایش ضربان قلب و تنفس
الکتروکاردیوگرام:
• T بزرگ و متقارن و معکوس
• تغییرات ST: بالای خط ایزوالکتریک، در صدمه اندوکارد زیر خط
• Q غیر طبیعی ) زمان طولانی (
تستهای تشخیصی:
• : (CK-MB).CK-MM.CK-BB:CK شاخص اختصاصی، افزایش در عرض 1 ساعت در24 ساعت به حداکثر میرسد
• :LDH1.LDH2 دیرتر بالا میرود، افزایش نسبت 1 به 2
• میوگلوبین: افزایش در عرض 2-1ساعت، حداکثر در 6 ساعت بعد
• تروپونینC.I.T )پروتئین میوکارد(: نوع I در واقعه قلبی، تا 2 هفته بالا میماند
درمان:
• PTCA فوری: تا 63 دقیقه بعد، باز کردن شریان مسدود
• داروها:
– ترومبولیتیکها ) استرپتوکیناز، پلاسمینوژن بافتی (
– ضد دردها
– بازدارنده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
پرستاری:
1. تسکین درد: تزریق متسع کننده های عروقی و ضد انعقادها ضد پلاکت، نیتروگلیسرین، هپارین، آسپرین
2. کنترل دقیق علایم حیاتی
0. استراحت در بستر به حالت نیمه نشسته و بالا بردن سر سبب بهبود عملکرد تنفس و خونرسانی می شود
4. اکسیژن تراپی 4-2 لیتر در دقیقه
5. کاهش اضطراب
6. آموزش و توانبخشی: در زمان بستری )-( :
: : : :
: : :: :
: : ) (
:
: : :
• • • : – – – : – – – : :
: : : • :
:
–
فهرست مطالب