جزوه گزارش نویسی در پرستاری
خانم دکتر نسرین پیام نور زاده دکتر عزیز براهنی دانشگاه پیام نور دانشگاه آزاد رشته پرستاری کارشناسی ارشد
()
/
/ / / / / مخاط دهان، مراقبت های انجام () ()
()
/ ()
()
() ) () ()
()
() 
() ()
() ::()
()
()
() () ()
&(&) :
–: -:
——–()
() ( ) ()
را ثبت کنید.
42ـ در صورتی که بیمار شفاها0 مسئولین درمانی را تهدید به تعقیب مواردی نمایددقیقا0 گزارش کنید.
43ـ گزارش یک واقعه را به طور کامل ثبت کنید.
44ـ برای دستورات مبهم و اشتباه، تهیه و وضع خط مشی های مخصوص بیمارستان جهت مراجعه پرستار در مواقع ضروری، عقلی، منطقی و اخلاقی است.
-45 اگر بیمار جدیدی را ادمیت نموده اید به یاد داشته باشید که موارد زیر را قید نمایید
دانلود رایگان خلاصه کتاب گزارش نویسی در پرستاری pdf
❖ ذکر شیفت کاری و ساعت ورود به بخش بیمار
❖ این که بیمار به صورت Elective بستری گردیده و یا از بخش دیگری(با ذکر نام بخش مبدا) منتقل گردیده است .
❖ بیمار با پای خود وارد بخش شده یا با ویلچر،برانکاردو..
❖ شرح حال دقیقی که شامل سن و جنس ،وضعیت تاهل ،مشکلات بالقوه و بالفعلی که بیمار دارد و این که این مشکلات از چه زمانی آغاز گردیده است و کیفیت آن چگونه بوده است و به چه نواحی انتشار دارد و یا چه ارگان هایی درگیر شده اند.
❖ در صورتیکه خطوط وریدی و شریانی و هر گونه لوله و جزوه گزارش نویسی در پرستاری به وی متصل است، با ذکر محل دقیق آن قید شود .
❖ علایم حیاتی و ذهنی و عینی و حسی دقیقا ثبت شود.
❖ سابقه بستری قبلی،سابقه فامیلی،ژنتیکی وعمل جراحی و…
❖ نام پزشک وساعت اطلاع به پزشک و زمان آمدن وی برای ویزیت و نیز جزوه روش تحقیق پرستاری که گذاشته و اجرا گردیده است.اگر دستورات STAT گذاشته شده بود ، حتما قید شود که به صورت STAT اجرا گردید.
❖ اقدامات پاراکلینیکی(MRI-CT -گرافی ها و آزمایشات، نوار قلب و…. ) و داروها( نام دارو ،دوز، راه مصرف،زمان مصرف و نام پرستار ) را ذکر نمایید.
❖ در صورتی که هر گونه حساسیت دارویی دارد حتما در کاردکس و گزارشتان قید کرده و به پزشک ❖
:
::/:::/:()::-:
❖ ❖ ❖ ❖ : ❖ ( )
❖ (-)
❖ ❖ ❖
:
( ) :/:::/( (//: : ( (
فهرست مطالب